Od SP ZOZ do Szpital Lipno sp. z o.o.

W grudniu 2006r., gdy Krzysztof Baranowski obejmował stanowisko Starosty Lipnowskiego głównym i największym problemem Powiatu był ogromnie zadłużony szpital w Lipnie. Wówczas za priorytet dla swojej pracy na rzecz samorządu starosta uznał rozwiązanie tej sprawy w sposób ostateczny.
Na początku w SP ZOZ w Lipnie zostały wdrożone kontrole dla lepszego zorientowania się zarówno w sytuacji finansowej, jak również wydolności szpitala jako jednostki organizacyjnej, w tym w szczególności w zakresie prawidłowości procesu zarządzania nim. Pierwsza kontrola odbyła się już na przełomie I/II 2007.r dając wstępny obraz sytuacji w szpitalu.
Kolejna kontrola przeprowadzona w IV/V 2007r. dot. m.in. zobowiązań pracowniczych z tytułu: niewypłaconych poborów, „13” pensji oraz odsetek od ustawy „203”.
Po dokonaniu analiz wyników kontroli już w lipcu 2007 roku wdrożono przyjęty do realizacji „Program restrukturyzacji zobowiązań SP ZOZ w Lipnie”.
W w/w programie został uwzględniony stan zobowiązań jednostki na dzień 31.07.2007 roku oraz wskazany został sposób ich restrukturyzacji.
Głównymi założeniami Programu była:
- spłata części zobowiązań ze środków nowego kredytu w kwocie 32,0 mln zł,
- rozłożenie zobowiązań na raty
- uzyskanie umorzenia odsetek od kapitału
Ogólna suma zobowiązań ujęta w programie, które miały zostać spłacone wynosiła ogólnie 31.734.538,50 zł z czego:
Składki ZUS pracownicze | 15.615.341,18 zł |
Składki PFRON | 1.313.951,80 zł |
Podatek VAT z odsetkami | 250.831,80 zł |
Podatek PIT 4 z odsetkami | 1.161.378,70 zł |
Podatki lokalne | 816.211,79 zł |
Zobowiązania z tytułu wynagrodzeń | 2.153.171,23 zł |
Odsetki /ustawa 203/ | 2.048.220,00 zł |
Zobowiązania z tytułu dostaw i ustaw | 8.375.430,00 zł |
Program obejmował również restrukturyzację w zakresie organizacyjnym.
Wdrożenie Programu napotkało wiele trudności, w tym w zakresie:
- utrzymania płynności finansowej SP ZOZ-u,
- zdolności kredytowej,
- braku zaufania dla tego podmiotu jako strony w negocjacjach ugód w ramach umów cywilnoprawnych.
Przez blisko 3 lata trwały analizy i dyskusje na temat tego jakie rozwiązania wdrożyć aby skutecznie uratować szpital w Lipnie, pamiętając nie tylko o tym, że jest on największym zakładem pracy w powiecie, ale również stanowi zabezpieczenie świadczenia usług medycznych, szpitalnych w newralgicznym punkcie, jakim jest Miasto Lipno położone przy trasie DK 10 oraz DK 67.
W lutym 2009r. Rada Powiatu w Lipnie po licznych konsultacjach i naradach podjęła bardzo odważną decyzję o likwidacji Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Lipnie, wskutek czego powołano do życia Szpital Lipno sp. z o.o., w którym 100% udziałów jest własnością naszego samorządu.
Decyzja ta miała wielorakie konsekwencje dla całego Powiatu. Po przejętym SP ZOZ-ie pozostało do spłacenia w ramach należności głównych ponad 67mln złotych; wobec takiego stanu rzeczy (jako jedni z pierwszych w kraju) władze powiatu zdecydowały się ubiegać o dotację w ramach Rządowego Programu „Wsparcie jednostek samorządu terytorialnego w działaniach stabilizujących system ochrony zdrowia” (tzw. Plan B). Dzięki staraniom, wielu wyjazdom i rozmowom z przedstawicielami Ministerstwa Zdrowia, Powiat otrzymał dotację w wysokości 30 485 699,02zł; przy czym trzeba było posiadać wkład własny, wobec czego aby sprostać tym wymogom Powiat zaciągnął kredyt w wysokości ponad 6mln złotych. Na podstawie pierwszej umowy z Ministerstwem Zdrowia w spr. przyznania dotacji dla Powiatu Lipnowskiego w związku z przekształceniem szpitala (w ramach rządowego tzw. planu „B”) z 12 czerwca 2009r., Powiat otrzymał transzę w wysokości 19.336.108,84zł. Natomiast druga transza była oceniana przez Departament Finansów w Ministerstwie Zdrowia i w związku z pozytywną opinią, Powiatowi przyznano kwotę w wysokości ponad 11.149.590,18 zł, o której mówiła podpisana kolejna umowa z dnia 20 października 2009r. Na koniec 2019r. po zlikwidowanym SP ZOZ-ie do spłaty pozostanie jeszcze ok. 10,212mln zł długu (miesięczna rata wynosi ok. 98tys złotych + należne odsetki). Okres spłaty tego zadłużenia w umowie dotyczącej przejętych zobowiązań ustalony został na sierpień 2028roku.
Jako włodarz Powiatu Starosta podjął także działania zmierzające do poprawy sytuacji finansowej szpitala poprzez zawieranie ugód z dłużnikami, dla których Powiat (w przeciwieństwie do niewydolnego SP ZOZ-u) był wiarygodnym partnerem do negocjacji w zakresie rozłożenia należności na raty czy umorzeń. Dzięki prowadzonym rozmowom udało się m.in. zawrzeć umowy z 28 wierzycielami na łączną kwotę wierzytelności 1.513.535,39 zł. Umorzenia wynikające z zawartych ugód przejętych przez Powiat wyniosły 34.533,33 zł.
Zawarto umowę/ugodę z ZUS, którą objęto stan zobowiązań na dzień 30.06.2008 roku. Zobowiązania na moment zawierania układu wynosiły łącznie 19.251.775,83 zł. Zgodnie z ugodą zobowiązania zostały rozłożone na 120 rat (10 lat). Na dzień 31.12.2008 roku SPZOZ dokonał spłaty pierwszej raty układu. Po 2010 roku roczny poziom obsługi ugody wynosił ponad 2,5 mln zł rocznie.
Zawarto umowę /ugodę z US, która decyzją Naczelnika Kujawsko – Pomorskiego Urzędu Skarbowego w Bydgoszczy obejmowała zobowiązania z tytułu:
- podatku dochodowego od osób fizycznych powstałe od marca 2006 do czerwca 2007, w łącznej kwocie 768.537,00 zł wraz z odsetkami w kwocie 128.796,33 zł oraz opłatą prolongacyjną w kwocie 116.030,00 zł. Zgodnie z ugodą zobowiązania zostały całkowicie spłacone w 30 ratach, do końca kwietnia 2011 roku. Na dzień 31.12.2008 roku SPZOZ dokonał spłaty pierwszej raty ugody.
- zobowiązania z tytułu podatku od towarów i usług powstałe od grudnia 2004 do maja 2007, w łącznej kwocie 121.255,76 zł wraz z odsetkami w kwocie 21.763,00 zł oraz opłatą prolongacyjną w kwocie 19.017,00 zł. Zgodnie z ugodą zobowiązania zostały całkowicie spłacone w 30 ratach do końca kwietnia 2011 roku. Na dzień 31.12.2008 roku SPZOZ dokonał spłaty pierwszej raty ugody.
Zawarto umowę /ugodę z PFRON, gdzie decyzją Prezesa Zarządu Państwowego Funduszu Osób Niepełnosprawnych objęto zobowiązania z tytułu wpłat PFRON powstałe za okres od kwietnia 2003 do sierpnia 2007 roku w kwocie głównej 1.375.579,8 zł, wraz z odsetkami w kwocie 400.743,00 zł. Zgodnie z ugodą zobowiązania zostały całkowicie spłacone w 60 ratach do końca czerwca 2013 roku oraz zobowiązania powstałe za okres od lutego do maja 2008 roku w kwocie głównej 97.530 zł, wraz z odsetkami w kwocie 4.514,00 zł. Zgodnie z ugodą zobowiązania zostały całkowicie spłacone w 36 ratach do końca stycznia 2012 roku.
Ponadto w 2010r. została zawarta ugoda z Komornikiem Sądowym dotycząca spłaty należności głównej w wysokości 950tys. zł i kwoty odsetek w wysokości 158. 558,41zł. Na mocy ugody umorzeniu uległa cała kwota odsetek, tj. 158 558,41zł.
Na koniec 2019r. po zlikwidowanym SP ZOZ-ie do spłaty pozostało 10,212 mln zł długu (miesięczna rata wynosi ok. 98tys złotych + należne odsetki). Na koniec września 2021r jest to już tylko 8.150.434,00zł.
W roku 2019 Spółka obchodziła 10-lecie istnienia i należy stwierdzić, że dobrze sobie radzi na rynku medycznym – każdy rok jest zamykany z zyskiem. Trzeba jednak nadmienić, że powyższy efekt nie został uzyskany tylko i wyłącznie dzięki jednorazowej odważnej, wręcz pionierskiej decyzji Zarządu Powiatu w Lipnie i Rady Powiatu podjętej w 2009 roku. To efekt pracy i zaangażowania tak po stronie pracowników i władz szpitala, jak i przede wszystkim nieustannej pieczy nad tą jednostką Zarządu Powiatu w Lipnie ze Starostą na czele tak w zakresie wsparcia przy realizacji ważniejszych zamierzeń inwestycyjnych jak i przede wszystkim kontrola nad funkcjonowaniem szpitala, nad sposobem jego zarządzania oraz wydatkowaniem środków finansowych.
Z budżetu Powiatu sukcesywnie są remontowane, odnawiane i doposażane oddziały m.in. wewnętrzny, ginekologiczno – położniczy oraz pracownie. Systematycznie inwestowane są środki w nowoczesny sprzęt. W tym ostatnim wsparciem dla Szpitala Lipno sp z o.o. jest Powiat Lipnowski ponieważ po przekształceniu szpitala władze dokładają starań, aby placówka coraz lepiej wyglądała i posiadała jak najnowocześniejsze wyposażenie. m.in. w latach 2008-2010 zrealizowany został projekt pn.: „Przeniesienie Oddziałów Psychiatrycznych SP ZOZ w Lipnie z budynków przy ul. 11-go Listopada do budynków przy ul. Nieszawskiej 6 w celu osiągnięcia zgodności z wymogami Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006r. oraz zakup urządzeń medycznych dla potrzeb niniejszego Szpitala”. Zadanie to było realizowane w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2007-2013 Działanie 3.2. Wartość projektu wynosiła 5 588 245,44zł, a dofinansowanie z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego – 4 672 626,46zł. Oprócz przeniesienia Oddziałów Psychiatrycznych zakupionych zostało także 28 szt. nowego sprzętu medycznego.
Praktycznie corocznie Powiat w swoim budżecie przeznacza spore środki na rzecz kolejnych inwestycji w lipnowski szpital.
Przykładowe nakłady z budżetu Powiatu w Lipnie na „Szpital Lipno” sp z o.o.
L.p. |
Rok |
Nazwa inwestycji |
Wartość inwestycji |
1 |
2005-2009 |
Zakup tomografu komputerowego |
374.257,55 |
2 |
2006 |
Zakup kardiotografu, 6 szt. monitorów stacjonarno-przenośnych, rejestratora termicznego i stacji centralnego nadzoru wraz z oprzyrządowaniem i wyposażeniem |
69.901,25 |
3 |
2009 |
Dotacja na zakup sprzętu medycznego |
340.532,26 |
4 |
2009 |
Wkład do spółki Szpital Lipno |
280.000,00 |
5 |
2009 |
Remont kilku sal oddziału ginekologicznego, dof. wymiany stolarki okiennej, itd. |
116.063,19 |
6 |
2010 |
Montaż okien na oddziale wewnętrznym |
54.987,68 |
7 |
2011 |
Wkład do spółki Szpital Lipno |
1 070 000.00 |
8 |
2012 |
Remont oddziału wewnętrznego |
1.182.790,06 |
9 |
2013 |
Modernizacja apteki szpitalnej w spółce „Szpital Lipno” |
644.606,03 |
10 |
2013 |
Zakup aparatury dla oddziału rehabilitacyjnego oraz aparatu USG |
87.692,07 |
11 |
2018 |
Modernizacja oddziału wewnętrznego |
1.180.414,94 |
12 |
2018 |
Zakup sprzętu medycznego dla Szpitala Lipno |
65.719,00 |
13 |
2019 |
Podwyższenie wkładów do Spółki z o.o. Szpital Lipno |
1.800.000,00 |
14 |
2020 |
Podwyższenie wkładów do Spółki z o.o. Szpital Lipno |
200 000,00 |
W 2019r. na zakup sprzętu dla Szpitala przeznaczono kwotę 196 294,45 zł. Z tej puli doposażony został Oddział Neurologiczny, który wzbogacił się o 12 łóżek elektrycznych, 12 łóżek szpitalnych oraz 24 szafki przyłóżkowe, w tym: 12 z blatami do karmienia. Ponadto Powiat zakupił na potrzeby tegoż oddziału stół rehabilitacyjny z elektryczną zmianą wysokości, laser biostymulacyjny, wielofunkcyjny aparat do elektroterapii lampę BIOPTRON. Dla Oddziału Wewnętrznego zakupiono holter EKG z oprogramowaniem, holter do pomiaru ciśnienia, 4 szt. kardiomonitorów oraz defibrylator, zaś na Oddział Rehabilitacji (Fizykoterapii) zakupiono wannę do masażu stóp i podudzi oraz wannę do masażu wirowego kończyn górnych.
Nie do przecenienia są także inwestycje samego Powiatu, np. w 2020 roku zakupione zostały dwa agregaty prądotwórcze na potrzeby Szpitala Lipno spółki z o.o. o wartości 447.351,00- dzięki pozyskanym środkom nakład na tą inwestycję udało się pokryć ze środków Funduszu Inwestycji Lokalnych. Ostatnią inwestycją jest natomiast modernizacja izby przyjęć, której realizacja rozpoczęła się w marcu 2021r. Jej koszt to niebagatelna kwota 3.628.500,00zł. Zakres prac objętych projektem przewiduje m.in.: modernizację pomieszczeń oddziału z dostosowaniem funkcji do obecnych warunków funkcjonowania oddziału oraz zgodności z obowiązującymi przepisami, roboty remontowo budowlane stanu wykończeniowego (m.in. roboty rozbiórkowe posadzek i podłoży oraz nowe posadzki z warstwami izolacji termicznej przeciwwilgociowej, rozbiórka istniejących ścianek działowych, rozbiórka istniejącej wentylacji mechanicznej wraz z obudową, malowanie powierzchni ścian i sufitów, wymiana stolarki okiennej wraz z parapetami wewnętrznymi i zewnętrznymi, wymiana stolarki drzwiowej), przebudowa instalacji c.o., przebudowa instalacji wod–kan koszt 46 002,00zł, przebudowa instalacji elektrycznej, wyposażenie obiektu w urządzenia, meble i sprzęt szpitalny.
Jest to ogromne przedsięwzięcie, które zgodnie z umową powinno zostać zakończone w ciągu 10 miesięcy. Trzeba też podkreślić, że jest ono jedną z najpoważniejszych inwestycji ostatnich lat w tej jednostce, obok realizowanego przez Szpital projektu pn: „Poprawa jakości świadczonych usług medycznych w Szpital Lipno sp. z o.o. – przebudowa Zakładu Opiekuńczo – Leczniczego wraz z wyposażeniem w aparaty i urządzenia medyczne”, którego całkowita wartość wynosi 4.885.000,00zł, (zadanie uzyskało dofinansowane w kwocie 2.609.910,21zł z Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020, a pozostała kwota to środki własne spółki).
W przypadku tej jednostki zostały także wprowadzone inne działania, tym razem nakierowane na pozyskanie do szpitala nowej kadry medycznej. W 2020r. Rada Powiatu w Lipnie podjęła uchwałę w sprawie określenia zasad przyznawania stypendiów dla studentów uczelni wyższych kształcących się na kierunku lekarskim. Pierwszy nabór wniosków na przyjętych zasadach został ogłoszony z początkiem 2021r. W konkursie wpłynęły cztery wnioski spełniające wymogi formalne i zostały pozytywnie rozpatrzone przez Zarząd Powiatu w Lipnie. Dzięki temu już w dniu 25.02.br w samo południe w siedzibie Powiatu zostały podpisane umowy z czterema studentami. Pierwszymi stypendystami Powiatu Lipnowskiego zostali: studentka IV roku Uniwersytetu Opolskiego, student i studentka V roku Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu Collegium Medicum w Bydgoszczy oraz student V roku Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Są to studenci z bardzo wysokimi wynikami w nauce, co bardzo dobrze rokuje dla ich przyszłości w zawodzie lekarza. Z ich wiedzy i wykształcenia, już niedługo będą mogli korzystać przyszli pacjenci lipnowskiego Szpitala, ponieważ zgodnie z warunkami naboru studenci zobowiązani są do odbycia stażu w Spółce Szpital Lipno sp. z o.o. w Lipnie, bezpośrednio po zakończeniu studiów lekarskich oraz po uzyskaniu prawa do wykonywania zawodu lekarza podjęcia zatrudnienia na stanowisku lekarza w pełnym wymiarze czasu pracy, na okres stanowiący dwukrotność okresu przez jaki było przyznane stypendium. Do tego okresu wlicza się również specjalizację w Szpitalu w trybie rezydenckim. Zobowiązanie zostało potwierdzone w umowie trójstronnej zawartej pomiędzy studentem, któremu zostało przyznane stypendium, Powiatem i Szpitalem. Postanowiono również zainwestować w personel pielęgniarski, ponieważ Radni przyjęli także uchwałę w sprawie określenia zasad przyznawania stypendiów dla studentów uczelni wyższych kształcących się na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo. Takie posunięcie wynika przede wszystkim z troski o przyszłych pacjentów, ponieważ największe nawet inwestycje nie mogą przesłonić faktu, iż kadra lipnowskiego szpitala powoli przechodzi lub w najbliższych latach będzie przechodzić na zasłużoną emeryturę i potrzebny jest dopływ „świeżej krwi”.
W roku 2020 środki finansowe ze zbiórki od mieszkańców powiatu w kwocie 88 469,37 zostały przeznaczone na zakup sprzętu rehabilitacyjnego i przekazane do szpitala jako darowizna w celu rehabilitacji po przebytym Covid -19. Z tych środków zakupiono dla lipnowskiego szpitala sprzęt medyczny o wartości 58 700,27 zł, którego oficjalne przekazanie nastąpiło w dniu 23 lipca 2020 oraz inne niezbędne środki ochrony. Na walkę z pandemią Powiat Lipnowski otrzymał również środki zewnętrzne, w ramach dotacji celowej w wysokości 16 222,00 zł. Powiat Lipnowski przekazał także sprzęt medyczny zakupiony dla Szpital Lipno sp. z o.o. tj. Nocospray 1000 - urządzenie do dezynfekcji z archiwizacją.